Kuidas sisestada ninakanüüli – Fotostudio Neubiberg

Ninakanüül on meditsiiniseade, mis pakub täiendavat hapnikuravi inimestele, kellel on madalam hapnikutase. Ninakanüüle on kahte tüüpi: madala ja suure vooluga. Seadmel on kaks haru ja see asub nina all. Need kaks haru annavad hapniku otse teie ninasõõrmetesse.

High Flow Oxygen vs. Low Flow Oxygen

HFNC on suure vooluga ninakanüüli meditsiiniline lühend. Need seadmed puhuvad niisutatud, kuumutatud hapnikku ninasõõrmetesse. Nad suudavad tarnida kuni 60 liitrit hapnikku minutis. Madala vooluga ninakanüülid suudavad väljastada ainult 4-6 liitrit hapnikku minutis. Nad ei anna niisutatud ega kuumutatud hapnikku. Seega kuivatavad nad sageli ninakäike. See võib põhjustada verejooksu või ärritust.

Ninakanüüli kasutamine

Teie arst võib soovitada ninakanüüli, kui teil on hingamisraskusi või kui teie veres ei ole piisavalt hapnikku. Põhjused, miks võite ninakanüüli kasutada, on järgmised:

Hingamispuudulikkus
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
Südamepuudulikkus
Uneapnoe
Kokku kukkunud kops
Kopsupõletik
COVID-19
Intubatsioon
Ekstubatsioon
Üldine hingamisraskus

Ninakanüüli riskid

Ninakanüüli kasutamise riskid on järgmised: Kõhupunetus. Lapsed või anesteesiat saavad inimesed on eriti ohus kõhuõõne või mao puhitus. Teised hapnikku tarnivad seadmed hoiavad kõrgemat positiivset hingamisteede rõhku ega põhjusta venitusohtu. Siiski on HFNC-del madalam positiivne hingamisteede rõhk, mis võib võimaldada teatud gaasi sattumist seedesüsteemi, põhjustades kõhu puhitus. Ninavigastus või ärritus. Seda esineb sagedamini väikese vooluga ninakanüülide puhul, kuid võib esineda ka suure vooluga süsteemide puhul. Pneumotooraks (kopsu kokkuvarisemine). HFNC-ravi ajal on väike risk kopsu kokkuvarisemiseks. Ühes uuringus tekkis kahel lapsel, 1% uuringus osalenud lastest, kes said ninakanüüli kaudu täiendavat hapnikku, pneumotooraks.

Ninakanüülid ja COVID-19

COVID-19 pandeemia esimestel päevadel intubeeriti raske haigusjuhtumiga inimesi. Selle protseduuri ajal panevad arstid patsiendi kurku toru, mis võimaldab mehaanilisel seadmel patsiendil hingata. Intubatsioonil, eriti pikaajalisel intubatsioonil, on palju kõrvalmõjusid. Tüsistused võivad hõlmata kõne- ja neelamisraskusi pärast seda, kui arstid on toru eemaldanud. Uuringud näitavad edu COVID-19 põdevate inimeste ravimisel suure vooluga ninakanüülidega enne intubatsiooni. Üks pandeemia alguses tehtud uuring Chicago haigla kiirabis näitas, et HFNC-ga inimeste ravimine 10 päeva jooksul võib vähendada intubatsiooni vajadust. Teine Prantsusmaal tehtud uuring näitab madalamat suremust ja madalamat intubatsioonimäära COVID-19-ga inimestel, keda ravitakse HFNC-ga 24 tunni jooksul pärast intensiivravi osakonda (ICU) sattumist.

Ninakanüüli kasutamine kodus

Kuigi intensiivraviosakondades ja haiglapalatites kasutatakse ninakanüüle täiendava hapniku pakkumiseks, võivad teatud haigusseisunditega inimesed, nagu KOK või kopsufibroos, kasutada seda kodus. Kodu hapnikuvarustuse seadistamisel veenduge, et mõistate kõiki hooldusnõudeid. Võite kasutada mõnda erinevat seadet. Hapniku kontsentraator. Hapnikukontsentraator tarnib teie kanüüli kaudu teid ümbritsevast õhust eraldatud kontsentreeritud hapnikku. Hapnikukontsentraatoreid on kahte tüüpi: suured statsionaarsed, mis jäävad teie koju, ja väiksemad kaasaskantavad, mis on mõeldud kasutamiseks väljaspool kodu. Kaasaskantava hapnikukontsentraatori üheks eeliseks on see, et saate selle lennukisse tuua. Hapnikupaak. Need mahutid sisaldavad kas vedelat hapnikku või surugaasi. Te ei saa neid seadmeid lennukisse kaasa võtta. Hapnikku säästev seade. Kui kasutate surugaasiga hapnikupaaki, vajate hapniku voolu reguleerimiseks ühte neist seadmetest. Vahetage pikka toru, mis ühendab teie kanüüli hapnikuseadmega, vähemalt iga kahe kuu tagant, kui mitte sagedamini. Vahetage ninakanüüli kord nädalas või sagedamini, kui see määrdub. Isegi kui pole aeg voolikut või kanüüli vahetada, hoidke kodus lisavarustust juhuks, kui seadmed saavad kahjustada. Tehke varuplaan elektrikatkestuse puhuks. Mõned hapnikukontsentraatorisüsteemiga inimesed kasutavad hapnikupaake varumeetodina elektrikatkestuse korral. Teised kasutavad generaatorit. Kodus lisahapniku kasutamisel on tuleohutus väga oluline. Hoidke oma hapnikuvarustust lahtisest leegist eemal. Hapnik on väga tuleohtlik ja võib põhjustada tulekahju tavapärasest kiirema leviku. Nasofarüngeaalsed hingamisteed on painduvad torud, mille üks ots on laienenud (seega nende sünonüüm: ninapasunad) ja teine ots kaldus, mis sisestatakse, kaldne ots ees, läbi ninade neelu. Neelu hingamisteed (nii nasofarüngeaalsed kui ka orofarüngeaalsed) on osa apnoe või raske hingamispuudulikkusega patsientide ülemiste hingamisteede esialgsest ravist, mis hõlmab ka

Patsiendi õige asend
Manuaalsed lõualuu manöövrid

Kõigi nende meetodite eesmärk on leevendada ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, mis on põhjustatud neelu tagumisel seinal lebavast lõdvestunud keelest.

Spontaanselt hingavad patsiendid, kellel on ülemiste hingamisteede pehmete kudede obstruktsioon
Mõnikord ninaõõne laiendamiseks ja anesteesiaks, et valmistuda nasotrahheaalseks intubatsiooniks

Nasofarüngeaalsed hingamisteed on paremini talutavad ja neid eelistatakse mitte orofarüngeaalsetele hingamisteedele patsientidele, kellel on häiritud oksendamise refleksid. Ninaneelu hingamisteid saab kasutada mõnes kohas, kus orofarüngeaalsed hingamisteed ei saa, nt suutrauma või trismuse korral (suu avanemise piiramine, sealhulgas närimislihaste spasmid). Nasofarüngeaalsed hingamisteed võivad samuti hõlbustada kott-klapp-mask ventilatsiooni. Absoluutsed vastunäidustused:

Kahtlustatakse cribriformi plaadi (basilaarkolju) murd

On teatatud nasaafääre hingamisteede läbipääsust kraniaalvõlvi läbi katkise vööplaadi, kuid see on haruldane. Suhtelised vastunäidustused:

Märkimisväärne nina trauma

Tüsistused hõlmavad

Ninaverejooks
Oksendamine ning oksendamise ja aspiratsiooni võimalus teadvusel patsientidel
Sinusiit

Kindad, mask ja kleit
Rätikud, linad või kaubanduslikud seadmed vastavalt vajadusele kaela ja pea nuusutamisasendisse seadmiseks
Erineva suurusega nasofarüngeaalsed hingamisteed
Vees lahustuv määrdeaine või anesteetiline tarretis
Imemisseadmed ja Yankaueri kateeter; Magill tangid (vajadusel kergesti ligipääsetavate võõrkehade eemaldamiseks ja patsiendil puudub oksendamise refleks), vajadusel neelu puhastamiseks
Nasogastraalsond mao insuflatsiooni leevendamiseks vastavalt vajadusele

Hapnikuvarustuse ja ventilatsiooni parandamiseks võib kasutada kahte hingamisteed, ühte kummaski ninasõõrmes.
Orofarüngeaalset hingamisteed võib kasutada samaaegselt ninaneelu hingamisteedega.
Nasofarüngeaalseid hingamisteid saab tavaliselt kasutada isegi suurte näovigastuste korral.
Kuigi mõnikord kasutatakse paikseid vasokonstriktoreid ja/või anesteetikume, ei viita ükski tõendusmaterjal nende tüsistuste või valu vähendamisele.

Välise kuulmekanali joondamine rinnaku sälguga võib aidata avada ülemisi hingamisteid ja luua parima asendi hingamisteede vaatamiseks, kui endotrahheaalne intubatsioon muutub vajalikuks.
Pea kõrguse aste, mis joondab kõige paremini kõrva ja rinnaku sälku, on erinev (nt suure kuklakuga lastel ei ole, rasvunud patsientidel suur).

Nuusutamisasend – ainult lülisamba kaelaosa vigastuse puudumisel:

Asetage patsient kanderaamile selili.
Joondage ülemised hingamisteed optimaalse õhu läbipääsu tagamiseks, asetades patsiendi õigesse nuusutamisasendisse. Õige nuusutamisasend joondab väliskuulmekanali rinnaku sälguga. Nuusutamisasendi saavutamiseks tuleb pea, kaela või õlgade alla panna kokkuvolditud rätikud või muud materjalid, nii et kael oleks kehale painutatud ja pea kaelale sirutatud. Rasvunud patsientidel võib õlgade ja kaela piisavaks tõstmiseks vaja minna palju kokkuvolditud rätikuid või kaubanduslikku kaldteeseadet. Lastel on tavaliselt vaja õlgade taha polsterdust, et mahutada suurenenud kuklaluu.

Pea ja kaela asend hingamisteede avamiseks: nuusutamisasend

V: Pea on kanderaamil tasane; hingamisteed on ahenenud. B: Kõrva ja rinnaku sälk on joondatud, nägu on laega paralleelne (nuusutamisasendis), mis avab hingamisteed. Kohandatud Levitan RM-ist, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, toim. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. Kui emakakaela lülisamba vigastus on võimalik:

Asetage patsient kanderaamile selili või väikese kaldega.
Vältige kaela liigutamist ja kasutage ülemiste hingamisteede käsitsi avamise hõlbustamiseks ainult lõuatõukemanöövrit või lõua tõstmist ilma pea kallutamiseta.

Vajadusel puhastage orofarünks takistavast sekretsioonist, oksendamisest või võõrkehadest.
Määrake sobiv hingamisteede suurus. Kui hoida vastu näo külge, ulatub õige suurusega hingamisteed ninaotsast kõrva traguseni. Mõõtke hingamisteede pikkus, et veenduda, et see ei põhjusta takistust.
Avage ninad, et paljastada ninakäik. Kontrollige mõlemat nina, et teha kindlaks, kumb külg on laiem.
Määrige ninaneelu hingamisteed vees lahustuva määrdeaine või anesteetikumi želeega, näiteks lidokaiinigeeliga.
Sisestage hingamisteed tagantpoolt (mitte peapeale) paralleelselt ninaõõne põhjaga, nii et selle otsa kaldpind on suunatud nina vaheseina poole (st terava otsaga külg ja hingamisteede avatud ots vaheseina poole). Kasutage õrna, kuid tugevat survet, et juhtida hingamisteed läbi alumise turbinaadi all oleva ninaõõne.
Kui tunnete vastupanu, proovige hingamisteid veidi pöörata ja edasi liikuda. Kui toru ikka läbi ei lähe, proovige sisestada see teise ninasõõrmesse.
Tõstke hingamisteed otse tagasi, kuni äärik toetub ninasõõrmele.

Jälgige patsienti ning tuvastage ja kõrvaldage kõik takistused, mis takistavad õiget ventilatsiooni ja hapnikuga varustamist.

Vähendage ninaverejooksu riski, veendudes, et kaldserva terav ots ei kraabiks mööda nina vaheseina; ava peaks olema vaheseina poole ja terav ots peaks olema külgmine. Järgnevalt on toodud mõned ingliskeelsed ressursid, mis võivad olla kasulikud. Pange tähele, et JUHEND ei vastuta nende ressursside sisu eest.

Roberts K, Whalley H, Bleetman A: Ninaneelu hingamisteed: müütide hajutamine ja faktide tuvastamine. Emerg Med J 22:394-396, 2005.
Roberts K, Porter K: Kuidas määrata ninaneelu hingamisteede suurust? Elustamine 56, 2003.

Patsiendi koolitamiseks klõpsake siin