Säästke aega ülaltoodud videoga!

Säästke õppimise ja ülevaatamise aega , vaadates esmalt videot ja seejärel täiendage seda alloleva loenguga! Sisaldab visuaale ja nippe, et kõike meeles pidada! Ärge jätke ilma veelgi rohkematest EZmedi videotest, mida teised kasutavad, et muuta meditsiin lihtsaks! Nende vaatamiseks klõpsake allpool ja tellige, et olla kursis ja edasi liikuda!

Õpeta mind!

Õppige see teema või oma teema kiiresti isikliku veebipõhise juhendamise abil selgeks! Kõrvaldage igasugune stress või segadus ja lahkuge täielikult mõistvalt! Saate suure tootlikkusega teavet, visuaale, õppejuhendeid ja nippe, et seda kõike meeles pidada! Teie seanss ei lõpe enne, kui olete teemast täielikult aru saanud!

Näidisjuhtum

Naispatsiendil on kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Patsiendil on anamneesis diabeet. Ta tunnistab, et ta ei ole oma insuliinirežiimi järginud ega jälginud oma kodust glükoosisisaldust. Tema glükoosisisaldus saabumisel on > 600. Saadud veregaas, millel on metaboolne atsidoos koos osalise hingamiskompensatsiooniga. Soovite kindlaks teha, kas anioonide vahe on suurenenud.

Sissejuhatus

Arteriaalsed veregaasid (ABG-d) on kasulikud patsiendi happe-aluse seisundi määramisel ning võivad anda ka ülevaate patsiendi haiguse tõsidusest või selle aluseks olevast patofüsioloogiast. Veregaaside tic-tac-toe meetodi abil hõlpsaks tõlgendamiseks lugege kindlasti eelmist EZmedi ajaveebi postitust veregaaside kohta . See postitus keskendub nüüd metaboolsele atsidoosile, eriti suure anioonivahega metaboolsele atsidoosile, ja selle esitluse peamistele põhjustele. Iga EZmedi ajaveebi postitus sisaldab mõnda nippi või strateegiat, et muuta meditsiiniteema hõlpsasti mõistetavaks. Täna saate teada kasulikku MUDPILES-i mnemotehnikat, mis aitab teil meeles pidada metaboolse anioonilõhe metaboolse atsidoosi peamisi põhjuseid.

Mis on normaalne?

Enne kui saame kindlaks teha, kas metaboolne atsidoos on olemas, peame teadma normaalseid veregaaside väärtusi. Veregaasi peamised komponendid, mida kasutatakse patsiendi happe-aluse seisundi määramiseks, on pH, süsinikdioksiidi (CO2) ja vesinikkarbonaadi (HCO3) tase. Normaalne pH vahemik on 7,35-7,45. Normaalne PaCO2 vahemik on 35–45. Seda on lihtne meeles pidada – võtke lihtsalt pH väärtusest kümnendarvud (0,35–0,45) ja nüüd on teil 35–45 CO2 vahemik. HCO3 normaalväärtused on 22-26.

Metaboolne atsidoos

Nüüd, kui teame normaalseid veregaaside vahemikke, saame määrata, milline on happe-aluse staatus. Eelmine EZmedi blogipostitus veregaaside kohta tegi ABG-de tõlgendamise tic-tac-toe meetodil lihtsaks. Kui te tic-tac-toe meetodit ei tunne, siis soovitan sellega tutvuda, sest see annab teile lihtsa strateegia veregaaside analüüsimiseks. Saime teada, et metaboolne atsidoos esineb siis, kui pH ja bikarbisisaldus on mõlemad alla normi. Järgmisena peame arvutama anioonide vahe, et teha kindlaks, kas see on normaalne või suur. pH < 7,35 on kooskõlas atsidoosiga. Metaboolse atsidoosi korral on madal pH ja madal bikarbisisaldus, respiratoorse atsidoosi korral aga madal pH ja kõrge CO2 tase.

Kuidas arvutada anioonide vahesid

Anioonide vahesid on üsna lihtne arvutada, kuid alguses võib see olla segadusttekitav. Üldine viis selle üle mõelda on negatiivsete anioonide koguhulga lahutamine positiivsete katioonide koguarvust. Kasutatud positiivsed katioonid on naatrium ja kaalium. Kasutatavad negatiivsed anioonid on vesinikkarbonaat ja kloriid. Normaalne anioonide vahe on tavaliselt < 12. Anioonide vahe = [Na + K] – [HCO3 + Cl] Pöörake tähelepanu tavalistele anioonilõhe väärtustele oma haiglas/asutuses või laboris, kuna need võivad veidi erineda. Mõned arstid jätavad anioonide vahe arvutamisel kaaliumi välja, kuna kaaliumisisaldus on üsna tühine. Anioonide vahe arvutatakse katioonide koguhulga (naatrium ja kaalium) ja anioonide koguhulga (vesinikkarbonaat ja kloriid) liitmisel. Seejärel lahutatakse anioonide kogusumma katioonide koguarvust. Normaalne anioonide vahe on < 12.

MUDPILES

Nüüd, kui me teame, kuidas arvutada metaboolse atsidoosi esinemise korral anioonivahe, on oluline teada, millised haigusseisundid võivad selle esinemise põhjustada. Mnemoonika, mida paljud tervishoiutöötajad kasutavad, on MUDPILES. See aitab teil meeles pidada järgmist. M = metanool U = ureemia D = diabeetiline ketoatsidoos (DKA)/alkohoolne ketoatsidoos P = paraldehüüd I = isoniasiid L = laktatsidoos E = etanool/etüleenglükool S = salitsülaadid MUDPILES’i saate lisada ka CAT, et aidata teil meeles pidada veel mõnda suure anioonivahega metaboolse atsidoosi põhjust. C = süsinikmonooksiid/tsüaniid A = aminoglükosiidid T = teofülliin Seega, kui teil on kõrge anioonivahega metaboolne atsidoos, võib see märguanne aidata teil diferentsiaaldiagnoosi läbi mõelda. See võib isegi aidata teil kaaluda, mida tellida, näiteks: glükoos (DKA), etanooli tase, laktaat, keemia (ureemia), lenduva alkoholi paneel (metanool), kooksümeetria (süsinikmonooksiid) jne.

Järeldus

Loodetavasti andis see postitus teile lihtsa selgituse anioonivahe arvutamise kohta. Kasutage CAT MUDPILES’i mnemoloogikat, mis aitab teil meeles pidada kõrge anioonivahega metaboolse atsidoosi peamisi põhjuseid. Enne minekut muutke oma arstikogemus lihtsamaks! Kui teile meeldis selle postituse sisu, ärge unustage liituda tasuta EZmedi kogukonnaga lehe allosas või navigeerimisribal, et te ei jääks tulevikus lihtsaks tehtud meditsiiniteemadest ilma. Täiendage oma meditsiiniteadmisi, sooritage eksamitel hästi ja pidage kursis oma meditsiiniharidusega kogu oma karjääri jooksul, kasutades: Suure tootlikkusega EZmedi sisu Instagramis: @ezmedlearning EZmedi animatsioonid ja videod YouTube’is: Ezmed EZmedi illustratsioonid ja mälukaardid Pinterestis: ezmedlearning Kasutage kontakti nuppu, et saada tagasisidet või soovitusi tulevaste teemade kohta. Täname teid EZmedi kasutamise eest!   Anioonivahe arvutamise valem: seerumi anioonide vahe (AG)= Na ⁺ – (Cl ^– + HCO ₃ ^– ) Anioonide vahe (AG) on happe-aluse tasakaalu mõõt. Teie keha säilitab tasakaalu, hoides kinni või vabastades kopsude kaudu süsinikdioksiidi (hape) või vesinikkarbonaati neerude kaudu (alus). Katioonid on positiivsed (alus) ja anioonid negatiivsed (happed). Anioonide vahe on katioonide ja anioonide arvu erinevus. Anioonide vahe võib olla suur, normaalne või madal (harv). Suur anioonide vahe näitab rohkem anioonide olemasolu kui katioone ehk atsidoosi. Kui happe-aluse tasakaalu korrigeerimiseks kasutatakse bikarbonaati, siis vahe suureneb (Kraut ja Madias, 2007). Normaalset anioonilõhe metaboolset atsidoosi nimetatakse ka hüperkloreemiliseks atsidoosiks, kuna neerud neelavad vesinikkarbonaadi reabsorbeerimise asemel kloriidi (Emmett ja Szerlip, 2019). Seerumi anioonide lõhe normaalväärtus on ligikaudu kolm kuni 10 mEq/l (keskmiselt kuus mEq/l), kuid see võib sõltuvalt teie laborist erineda (Kraut ja Madias, 2007). ^{Pidage meeles ,} et anioonivahe arvutamisel kasutatakse sageli arteriaalse veregaasi HCO ₃ ekvivalentväärtusena patsiendi metaboolse põhipaneeli CO _{2 väärtust.} Kogu CO ₂ sisaldus hõlmab nii seerumi vesinikkarbonaati kui ka saadaolevaid süsinikdioksiidi vorme ning seerumi HCO ₃ ^– moodustab umbes 95% kogu CO ₂ sisaldusest. Seetõttu kasutatakse seda mõõtmist tavaliselt seerumi HCO ₃ taseme hindamiseks ^.

Anioonilõhe atsisoosi põhjused

Kõrge anioonilõhe atsidoos võib olla põhjustatud:

• ketoatsidoos
• laktatsidoos
• neerupuudulikkus
• mürgised allaneelamised

Normaalset anioonilõhe atsidoosi võivad põhjustada:

• seedetrakti või neerude vesinikkarbonaadi kadu
• neerude eritumine

Anioonilõhe atsidoosi nähud ja sümptomid

Kuigi kerge atsideemia on tavaliselt asümptomaatiline, võivad kõrge anioonilõhe atsidoosi sümptomid ja nähud hõlmata järgmist:

• iiveldus
• oksendamine
• halb enesetunne
• hüperpnoe (pikk, sügav hingamine normaalse kiirusega)
• väsimus
• südame düsfunktsioon koos hüpotensiooni, šoki, ventrikulaarsete arütmiatega

Suure anioonivahega atsidoosi diagnoosimine

Kõrge anioonivahega atsidoosi põhjus võib olla ilmne, näiteks diabeetilise ketoatsidoosi, hüpovoleemilise šoki või hemodialüüsi vahelejäämise korral. Muud andmed, mis aitavad põhjuse kindlaks teha, hõlmavad arteriaalse vere gaasi (ABG), seerumi elektrolüüte, laktaati ja võimalikke toksiine. Anioonide vahe suurenemine viitab metaboolsele atsidoosile. Normaalne anioonivahe madala HCO ₃ ^— (< 24 mEq/L) ja kõrge seerumi kloriidisisaldusega näitab mitte-anioonivahe (hüperkloreemilist) metaboolset atsidoosi. Kui esineb kõrge anioonivahega atsidoos, arvutatakse delta suhe, mis aitab kindlaks teha selle põhjuse, ja Wintersi valemit rakendatakse, et teha kindlaks, kas on olemas hingamisteede kompensatsioon või kas on olemas teine ​​happepõhine häire.

• Delta suhe = Delta anioonide vahe/Delta HCO ₃ ^— = [AG -12] ÷ [24 — HCO ₃ ^— ]
• Wintersi valem: PCO ₂ = (1,5 x HCO ₃ ^— ) + 8 ± 2

Suure anioonivahega atsidoosi ravi

Ravi on suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele. Hemodialüüs on vajalik neerupuudulikkuse ja mõnikord ka etüleenglükooli, metanooli ja salitsülaadi mürgituse korral. Kui metaboolne atsidoos tuleneb bikarbonaadi kadumisest, nagu tavalise anioonilõhe atsidoosi korral, on bikarbonaatravi tavaliselt ohutu ja tõhus. Siiski on kõrge anioonivahega atsidoosi ravi naatriumvesinikkarbonaadiga vastuoluline ja seda kasutatakse tavaliselt ainult raske metaboolse atsidoosi korral, kui vesinikkarbonaat on väga madal ja pH on alla 7,1 (Emmett ja Szerlip, 2019).

Anioonilõhe atsidoosi mnemoonika

Siin on mõned kasulikud viisid, kuidas meeles pidada kõrge anioonilõhe atsidoosi põhjuseid.
Kõige tavalisemad mnemoonikud on:

• KUSMALE
  • Ketoatsidoos
  • Ureemia
  • Salitsülaadi mürgistus
  • metanool
  • Aldehüüd
  • Laktaat
  • Etüleenglükool
• MUDAKUJUD
  • metanool
  • Ureemia
  • Diabeet
  • Paraldehüüd
  • Raud/isoniasiid
  • Laktaat
  • Etüleenglükool
  • Salitsülaat

Uuem mnemoonika võtab arvesse viimastel aastatel tunnustatud uusi orgaanilisi anioone tekitavaid happeid ja lähteaineid ning asendab paraldehüüdi, mis on muutunud äärmiselt haruldaseks (Mehta, Emmett & Emmett, 2008).

• KULDMÄRK
  • Glükoolid
  • Oksoproliin
  • L-laktaat
  • D-laktaat
  • metanool
  • Aspiriin
  • Neerupuudulikkus
  • Ketoatsidoos

Kuidas arvutate kliinilise praktika anioonide puudujääke?

Haigla tingimustes võite kuulda fraasi “anioonide vahe on suletud”. See viitab sageli patsiendile, kes satub haiglasse kontrollimatu diabeedi tõttu ketoatsidoosiga. Tavaliselt manustatakse IV vedelikke ja insuliini tilgutit, kuni vahe on suletud, ja seejärel võib alata hooldusravi. Millistel muudel juhtudel olete kuulnud arutelu patsiendi anioonilõhe üle? Kas olete kunagi pidanud arvutust kasutama?

Anioonilõhe atsidoosi viited

Albert, M., Dell, R. ja Winters, R. (1967). Happe-aluse tasakaalu kvantitatiivne nihkumine metaboolse atsidoosi korral. Annals of Internal Medicine , 66 (312-322). doi: 10.7326/0003-4819-66-2-312

Emmett, M. & Szerlip, H. (2019). Lähenemine metaboolse atsidoosiga täiskasvanule. Ajakohastatud. Välja otsitud saidilt https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-metabolic-acidosis Gabow, P. (1985). Muutunud anioonivahega seotud häired. Kidney International, 27 (2). doi: 10.1038/ki.1985.34 Kraut, J. & Madias, N. (2007). Seerumi anioonide lõhe: selle kasutusalad ja piirangud kliinilises meditsiinis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2 (1). doi: 10.2215/CJN.03020906 Mehta, A., Emmett, J. ja Emmett, M. (2008). KULDMÄRK: 21. sajandi anioonilõhe ^mnemoonika . The Lancet, 372 (9642). doi: 10.1016/S0140-6736(08)61398-7 Rastegar, A. (2007). Delta AG/DeltaHCO3- suhte kasutamine segatud happe-aluse häirete diagnoosimisel. Journal of the American Society of Nephrology , 18.9 (2429-2431).  

Rohkem lugemist ja ressursse

Naatriumi tase (Na+) : mekv/l Kloriiditase (Cl-) : meq/l Bikarbi tase (HCO ₃ -) : meq/l

Taust

Tavaline vahemik: 8 kuni 16 mekv/l
Anioonivahe = [Na+] — [Cl-] — [HCO3-]
või alternatiivne valem:
AG = [Na+] + [K+] — [Cl-] — [HCO3-].   Anioonivahet saab kasutada
metaboolse atsidoosi põhjuse tuvastamiseks. Küsimus : palun määratlege anioonilõhe ja selle kasulikkus diagnoosimisel ning kuidas see on seotud osmolaalsusega.
Anioonivahe
Anioonide vahe annab hinnangu mõõtmata anioonide sisaldusele plasmas ja on kasulik arteriaalse vere gaasianalüüsi määramisel. See on eriti kasulik metaboolse atsidoosi põhjuste eristamisel, samuti ravivastuse jälgimisel. Selle põhieeldus põhineb asjaolul, et kehas peab eksisteerima elektroneutraalsus ehk teisisõnu seerumi anioonide netolaengud, mis sisaldavad albumiini, vesinikkarbonaati, kloriidi, orgaanilisi happeid ja fosfaate, peavad võrduma seerumi katioonide netolaengutega. sisaldab kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi ja naatriumi.
Kliinilises praktikas arvutatakse anioonivahe kolme laboriväärtuse (Na+, Cl- ja HCO3-) abil. Anioonide vahe = Na+ – (Cl- + HCO3-) [Aeg-ajalt võite näha alternatiivset võrrandit:
anioonide vahe = [Na+] + [K+] — [Cl-] — [HCO3-]. Mõned nefroloogid eelistavad seda võrrandit suurte kõikumiste tõttu, mis võivad ilmneda kaaliumi kasutamisel neeruhaiguste korral. ]
Seerumi naatrium moodustab üle 90 protsendi ekstratsellulaarsetest katioonidest, samas kui kloriid ja vesinikkarbonaat moodustavad ligikaudu 85 protsenti rakuvälistest anioonidest. Sellest järeldub, et anioonide vahe normaalsetes tingimustes on positiivne arv, kuna arvutustes kasutatud seerumi anioonide summa on seerumi naatriumikontsentratsiooniga võrreldes väiksem. Anioonivahe normaalväärtus on 12 +/-4. Kõrvalmärkus :
mõned uuemad viited loetlevad normaalse anioonivahe
väärtuseks 7 +/- 4. See madalam tase võib tänapäeva meditsiinilaborites toimunud muutuste põhjal kajastada täpsemat tõelist anioonivahet. Varem viidi elektrolüütide analüüs läbi valdavalt leegifotomeetri mõõtmise abil, võrreldes tänapäevaste ioonselektiivsete elektroodide kasutamisega. Varasemad mõõtmismeetodid kaldusid kloriidi väärtust alahindama, mis tõi kaasa suurema arvutatud anioonide vahe. Kasutamine :
selle võrrandi kasulikkuse mõistmiseks oletame, et patsiendil on tekkinud laktatsidoos. Orgaanilise happe (aniooni) lisamine vähendab automaatselt seerumi bikarbonaadi taset, tuginedes lihtsale happe-aluse interaktsioonile. Kui arvutame selle patsiendi anioonide vahe, märkame, et anioonide vahe on suurenenud või teisisõnu on mõõtmata anioonide arv mõõdetud anioonide suhtes suurenenud. Kliinilises praktikas jagame metaboolse atsidoosi seisundid tavaliselt kahte rühma: normaalse anioonilõhe metaboolne atsidoos ja kõrgenenud anioonilõhe metaboolne atsidoos.
Aastate jooksul on nende kahe tingimuse eristamiseks välja töötatud mitmeid kasulikke tabeleid. siin on mõned näidised:

Suurenenud anioonilõhe metaboolse atsidoosi tüüpilised põhjused

M etanool. U toetab. Diabeetiline ketoatsidoos. P araldehüüd, fenformiin. I ron, isoniasiid, inhalandid. Laktatsidoos . E -tüleenglükool, etanool (alkohoolne ketoatsidoos). S alitsülaadid, lahustid, nälgimine.Pneumooniline: MUDPILESMuud kõrgenenud anioonivahe põhjused: Suurenenud mõõtmata anioonid: metaboolne atsidoos, dehüdratsioon, ravi mõõtmata anioonide Na+ sooladega (Na tsitraat, laktaat, atsetaat), alkaloos. Mõõtmata katioonide vähenemine: hüpokaltseemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia.

Normaalse anioonilõhe metaboolse atsidoosi tüüpilised põhjused

Seedetrakti vesinikkarbonaadi kadu: kõhulahtisus, pankrease fistul. Hüperalimentatsioon. Posthüpokapnia. Neeru tubulaarne atsidoos. Ureteroenterostoomia. Ravimid: ammooniumkloriid, vesinikkloriidhape.

Madala anioonivahe tüüpilised põhjused

hüpoalbumineemia, hüperkaltseemia, hüperkaleemia, hüpermagneseemia, liitiumi toksilisus, hulgimüeloom. Oluline näpunäide : arvestage alati muude teguritega, mis võivad arvutatud anioonivahet mõjutada. Ideaalne näide oleks etüleenglükooli toksilisuse ja hüpoalbumineemiaga patsient. Sellisel juhul võib patsiendil olla normaalne anioonide vahe, isegi kui esineb toksiline etüleenglükooli tase.

• Kuidas kontrollida hingamist jooksmise ajal
• Kuidas valmistuda õigusteaduskonnaks
• Kuidas õlitada värvi
• Kuidas meisterdada maali minecraftis
• Kuidas sulgeda port 21