Giardia intestinalis , mida mõnikord nimetatakse G. intestinaliseks , on elusolend, mis elab teises elusorganismis (mikroskoopiline parasiit) või selle peal. See võib teie soolestikku nakatada ja põhjustada giardiaasi.

Mis on giardia?

Giardiaas on teie soolepõletik (gastroenteriit). G. intestinalis on algloomade parasiit. Algloom on mikroskoopiline üherakuline organism. Giardiaas on peale inimeste üsna levinud ka koertel ja kassidel.

Kuidas giardiat püüda?

Saastunud veest

Nakatunud isikul eritub giardia väljaheitega (väljaheitega). Kui vesi, toit või joogid on nakatunud väljaheitega saastunud, võib giardia edasi kanduda teistele. Nakatumine toimub sageli parasiiti sisaldava saastunud joogivee kaudu. Giardia ei tapa tavalise joogivee kloorimisega. Kui vee filtreerimises on puudujääke või kui vesi on reovee saastunud, võib giardiainfektsioon edasi kanduda.

Otsene kokkupuude nakatunud inimesega

Samuti võite giardiasse nakatuda otsese kontakti kaudu kellegagi, kellel on giardia. Seda nimetatakse infektsiooni fekaal-suukaudseks ülekandumiseks. Näiteks võib nakatunud inimesel pärast tualetis käimist olla parasiit kätel. Kui te selle inimesega kokku puutute, võib ta parasiidi teie kätele edasi anda. Parasiit võib seejärel siseneda teie suu kaudu ja nakatada teie peensoole. See nakkuse edasikandumise viis on eriti levinud väikelastel. Selline levik peredes on samuti tavaline.

Seksuaalne aktiivsus nakatunud inimesega

Seksuaalne tegevus, mis hõlmab kokkupuudet teise inimese tagumise käiguga (pärakuga), on veel üks viis giardiainfektsiooni saamiseks.

Ujumine saastunud vees

Seda võib püüda ka inimene, kes ujub saastunud vees (näiteks järvedes, jõgedes või basseinides).

Kui levinud on giardia ja kes seda haigestuvad?

Giardiaalne infektsioon on levinud nakkusliku kõhulahtisuse põhjus kogu maailmas. Elusolendina, kes elab teises elusorganismis (parasiit) või selle peal, leidub teda väga sageli riikides, kus kanalisatsioon on halb. Seda võib aga kohata ka arenenud maailmas ning haiguspuhangud on esinenud päevakeskustes ja asutustes. See on Ühendkuningriigis kõige levinum soolestiku (soole) parasiitide infektsioon. 2017. aastal teatati Inglismaal ja Walesis 4793 giardia juhtumist. Kõige suurem nakatumisoht on reisijad piirkondadesse, kus giardia on levinud (halvade sanitaartingimustega riigid), väikelapsed, meestega seksivad mehed ja mis tahes põhjusel nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Arvatakse, et arengumaades põeb giardiainfektsioon ligikaudu 1 viiest väikelapsest.

Millised on giardia sümptomid?

Paljudel inimestel ei esine pärast nakatumist giardiaasi sümptomeid. Tavaliselt puhastab selle immuunsüsteem. Kui sümptomid ilmnevad, võivad need ilmneda üks kuni kaks nädalat pärast esimest kokkupuudet giardiaga. Giardiaalse infektsiooni sümptomid võivad inimestel erineda, kuid üldiselt võib need jagada äkilise (ägeda) ja püsiva (kroonilise) kõhulahtisuse sümptomiteks.

Ägeda kõhulahtisuse sümptomid

Äge kõhulahtisus on giardiaalse infektsiooni kõige levinum ilming. Äkiliselt algab kõhulahtisus, mis võib olla plahvatusohtlik ja vesine. See ei ole verine ega sisalda lima. Samuti võite kogeda kramplikku kõhuvalu ja puhitus ning palju tuult. Sümptomid taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast, kuid kõhulahtisus võib kesta kauem kui nädal. Iiveldus (oksendamine) ja kõrge palavik (palavik) on aeg-ajalt.

Kroonilise kõhulahtisuse sümptomid

Mõnel inimesel võivad sümptomid ilmneda vähem ägedalt. Võib tekkida kroonilisem kõhulahtisus, mis võib olla püsiv või tulla ja minna. Väljaheide (väljaheide) kipub olema haisev ja rasvane/rasvane. Kõhulahtisus võib kesta 2–6 nädalat, mõnikord kauem. Võib esineda väsimust, iiveldust, söögiisu vähenemist ja kehakaalu langust, samuti röhitsemist, puhitus ja kõrvetised. Vitamiinipuudus võib tekkida ka kroonilise infektsiooni korral. Krooniline giardiaalne infektsioon võib kesta kuid või isegi aastaid, kui seda ei diagnoosita ja seda ei ravita.

Dehüdratsiooni sümptomid

Kui giardiainfektsioonist põhjustatud kõhulahtisus on tõsine, võib kehas tekkida vedelikupuudus (dehüdratsioon).

Kuidas giardiat diagnoositakse?

Giardiaalne infektsioon diagnoositakse tavaliselt siis, kui teie väljaheites (väljaheites) leitakse giardia pärast väljaheiteproovi laborisse saatmist. Ideaalis tuleks uurida kolme eri päevadel võetud väljaheiteproovi, kuna giardia eritumine teie väljaheitega võib varieeruda. Giardiaalinfektsiooni tuleks kaaluda, kui teil tekib äkiline (äge) või püsiv (krooniline) kõhulahtisus ja olete hiljuti välismaale reisinud või kuulute mõnda nakkuse riskirühma. Peaksite külastama oma arsti, et ta saaks teid uurida ja korraldada väljaheiteproovi saatmine.

Mis on giardia ravi?

Antibiootilised ravimid

Giardiaasi ravimine on tüüpiline antibiootikumidega. Metronidasool on kõige sagedamini kasutatav antibiootikum. Alternatiiviks, mida võib kasutada, on tinidasool.

Vedelikud ja toit

Peaksite järgima nõuandeid, mis on antud teiste reisija kõhulahtisuse põhjuste kohta .

Kas giardia kaob iseenesest?

Kerged giardiainfektsioonid, millel on vaid väikesed sümptomid, võivad mõne nädala jooksul iseenesest mööduda ilma igasuguse ravita. Raskemad infektsioonid vajavad aga ravi ega kao iseenesest.

Kas on mingeid tüsistusi?

Enamik inimesi, kellel on giardiainfektsioon, paranevad täielikult ja neil ei ole tüsistusi ega muid probleeme. Siiski on oht uuesti nakatuda, kui ennetavaid meetmeid ei järgita (vt allpool). Tüsistused on sarnased reisija kõhulahtisuse muude põhjuste omaga.
Muud giardiaalse infektsiooni spetsiifilised tüsistused on järgmised:

• Kaalulangus – võib tekkida püsiva (kroonilise) giardiaalse infektsiooni korral.
• Kasvupiirang lastel – võib tekkida kroonilise giardiaalse infektsiooni korral. See on eriti probleem arengumaades, kus haigusseisundit ei pruugita tuvastada ega ravida.
• Malabsorptsioon ja vitamiinipuudus – on võimalikud kroonilise giardiaalse infektsiooni korral. Seda seetõttu, et sooleinfektsioon võib häirida oluliste toitainete imendumist toidust, mida sööte.
• Samuti võib esineda sapipõie ja pankrease infektsioon (pankreatiit) .
• Laktoositalumatus – mõnedel giardiaga nakatunud inimestel tekib piimatoodete talumatus. See probleem võib püsida ammu pärast nakatumist.

Kas giardiaalset infektsiooni saab ära hoida?

Üldiselt on hea hügieen hädavajalik, et vältida giardiaasi ja paljude teiste nakkuste levikut. Lisaks sellele peaksite halva sanitaartingimustega piirkondadesse reisides olema ettevaatlik töötlemata vee või ebapuhta toidu joomise eest. Seksuaalne tegevus, mis hõlmab kokkupuudet tagumise käiguga (pärakuga), on eriti riskantne. Kui teie sõrmed puutuvad seksi ajal kokku teise inimese pärakuga või puudutate anaalseksis kasutatavat kondoomi, peske kindlasti käed põhjalikult. Suu ja päraku vaheline kokkupuude (mida mõnikord nimetatakse ka “ääristamiseks”) on väga riskantne ja seda tuleks vältida.

Diagnoos

Giardia infektsiooni (giardiaasi) diagnoosimiseks testib arst tõenäoliselt teie väljaheite proovi. Täpsuse huvides võidakse teil paluda esitada mitu väljaheiteproovi, mis on kogutud päevade jooksul. Seejärel uuritakse proove laboris parasiitide esinemise suhtes. Väljaheite teste võib kasutada ka mis tahes teile saadava ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Ravi

Lapsed ja täiskasvanud, kellel on ilma sümptomiteta giardiainfektsioon, ei vaja tavaliselt ravi, välja arvatud juhul, kui nad tõenäoliselt parasiite levitavad. Paljud inimesed, kellel on probleeme, paranevad sageli mõne nädala jooksul iseenesest. Kui nähud ja sümptomid on rasked või infektsioon püsib, ravivad arstid tavaliselt Giardia infektsiooni järgmiste ravimitega:

• Metronidasool (Flagyl). Metronidasool on Giardia infektsiooni kõige sagedamini kasutatav antibiootikum. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus ja metallimaitse suus. Ärge jooge selle ravimi võtmise ajal alkoholi.
• Tinidasool (Tindamax). Tinidasool toimib sama hästi kui metronidasool ja sellel on palju samu kõrvaltoimeid, kuid seda võib manustada ühe annusena.
• Nitasoksaniid (Alinia). Kuna see on vedelal kujul, võib nitasoksaniidi olla lastel lihtsam alla neelata. Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, gaas, kollased silmad ja erksavärviline kollane uriin.

Raseduse ajal ei ole giardia infektsiooni jaoks järjekindlalt soovitatud ravimeid, kuna see võib lootele kahjustada. Kui teie sümptomid on kerged, võib arst soovitada ravi edasi lükata kuni pärast esimest trimestrit või kauem. Kui ravi on vajalik, arutage oma arstiga parimat võimalikku ravi.

Teie kohtumiseks valmistumine

Kuigi võite oma sümptomitele alguses perearsti tähelepanu juhtida, võib ta suunata teid gastroenteroloogi – seedesüsteemi häiretele spetsialiseerunud arsti juurde.

Mida sa saad teha

Enne kohtumist võite kirjutada vastuste loendi järgmistele küsimustele:

• Millal teie nähud ja sümptomid algasid?
• Kas miski muudab need paremaks või halvemaks?
• Kas töötate või elate väikeste lastega?
• Milliseid ravimeid ja toidulisandeid te kasutate?

Mida oodata oma arstilt

Füüsilise läbivaatuse ajal võib arst paluda teil pikali heita, et ta saaks õrnalt vajutada teie kõhu erinevatele osadele, et kontrollida tundlike piirkondade olemasolu. Samuti võib ta kontrollida teie suud ja nahka dehüdratsiooni nähtude suhtes. Samuti võidakse teile anda juhiseid väljaheiteproovi toomiseks. 16. juuli 2021

1. Leder K et al. Giardiaas: epidemioloogia, kliinilised ilmingud ja diagnoos. https://www.uptodate.com/contents/search. Kasutatud 3. novembril 2020.
2. Parasiidid – Giardia. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html. Kasutatud 3. novembril 2020.
3. Levinson W et al. Soole- ja urogenitaalsed algloomad. In: Review of Medical Microbiology and Immunology. 16. väljaanne McGraw Hill; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. Kasutatud 3. novembril 2020.
4. Jameson JL et al., toim. Algloomade sooleinfektsioonid ja trikhomoniaas. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20. väljaanne McGraw Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Kasutatud 3. novembril 2020.
5. Bartelt LA. Giardiaas: ravi ja ennetamine. https://www.uptodate.com/contents/search. Kasutatud 3. novembril 2020.

Seotud

Tooted ja teenused

• Diagnoos
• Testide tüübid
• Molekulaarne iseloomustus
• Ravi
• Ravimite valikud
• Korduvad giardiaasi infektsioonid ja ravi ebaõnnestumised

Diagnoos

Tervishoiuteenuse osutajad võivad tellida laboratoorsed testid Giardia parasiitide tuvastamiseks haige väljaheites. Tervishoiutöötajad peaksid sobiva testimise kohta küsimustega konsulteerima diagnostikalaboriga. Kui asjakohane testimine ei ole diagnostikalabori suutlikkus, peaks diagnostikalabor võtma ühendust rahvatervise ametnikega (vastavalt osariigi või maakonna), et saada teavet ja juhiseid proovide esitamise kohta, sealhulgas vajaduse korral CDC-le esitamise kohta.

Testide tüübid

Giardia tuvastamiseks on mitmeid teste ja mõned on tundlikumad ja spetsiifilisemad kui teised. Otsese fluorestseeruvate antikehade testimisega (DFA) mikroskoopiat peetakse giardiaasi diagnoosimisel valitud testiks, kuna see suurendab tundlikkust võrreldes mittefluorestseeruvate mikroskoopiameetoditega. Muud alternatiivsed tuvastamismeetodid on järgmised:

• Kiired immunokromatograafilised kassettide testid
• Ensüümi immuunanalüüsi (EIA) komplektid
• Mikroskoopia trikroomvärvimisega
• Molekulaarsed testid

CDC soovitab täpsemate testitulemuste saamiseks koguda patsientidelt mitme päeva jooksul kolm väljaheiteproovi. Ameerika Ühendriikides on giardiaasi diagnoosimiseks saadaval kaubanduslikud tooted (DFA, EIA ja kiirtestid). Giardia tüvede tuvastamiseks saab kasutada ainult molekulaarset testimist (näiteks DNA sekveneerimist) . Giardia uuesti testimine on soovitatav ainult siis, kui sümptomid püsivad pärast ravi. Pärast laboratoorselt kinnitatud giardiaasi diagnoosimist peavad tervishoiuteenuse osutajad ja laborid teatama nendest juhtudest oma kohalikele või osariigi tervishoiuosakondadele, kes omakorda teatavad juhtudest CDC-le.

Molekulaarne iseloomustus

Giardia duodenalis (nimetatakse ka kui Giardia intestinalis või Giardia lamblia) võib molekulaaranalüüsi põhjal jagada nn erinevateks geneetilisteks kooslusteks (AH). Mõnda neist kooslustest saab liigitada veelgi alatüüpidesse, nagu AI, A-II, A-III. Iga tüvi (koost või alatüüp) on võimeline nakatama teatud loomarühmi ja mõnda tüve nähakse sagedamini kui teisi. Teave Giardia tüve kohta võib anda meile teavet selle kohta, kuidas mikroobe levib, näiteks loomadelt inimestele või inimestelt inimestele, et saada paremaid rahvatervise juhiseid.

Ravi

Arvestades giardiaasi diagnoosimise keerukust, antakse patsientidele sageli ravi sobiva ajaloo ja kliiniliste tunnuste põhjal. Ravimirežiimi tõhusust võivad mõjutada erinevad tegurid, sealhulgas haiguslugu, toitumisalane seisund ja immuunsüsteemi seisund. Seetõttu on oluline, et arstid arutaksid patsientidega ravivõimalusi.

Ravimite valikud

Giardia infektsiooni raviks võib kasutada mitmeid ravimeid . Tõhusate ravimeetodite hulka kuuluvad metronidasool, tinidasool ja nitasoksaniid. Teiste ravimite hulka kuuluvad paromomütsiin, kinakriin ja furasolidoon. Mõned neist ravimitest ei pruugi olla Ameerika Ühendriikides kergesti kättesaadavad.

Korduvad giardiaasi infektsioonid ja ravi ebaõnnestumised

Giardiaasi ravi saavatel inimestel võivad jätkuvalt esineda haiguse sümptomid või neil võib olla Giardia suhtes positiivne test . Sellistel juhtudel peaksid arstid enne ravi vahetamist kaaluma järgmisi samme: Kõhulahtisusest tingitud dehüdratsioon võib olla eriti ohtlik rasedate naiste seas ja olla imikute eluohtlik. Sel põhjusel on rehüdratsioon nende rühmade jaoks eriti oluline.

1. Tehke kindlaks, kas patsient on ikka veel nakatunud. Katsetage 3 väljaheiteproovi mitme päeva jooksul antigeenitesti või mikroskoopia abil.
2. Kui pärast 3 väljaheiteuuringut Giardiat ei leitud ja kui väljaheiteproovi töötlemiseks enne uuringut kasutatakse parasiitide kontsentreerimise meetodit, on väga tõenäoline, et patsient ei ole enam nakatunud.
   • Pange tähele, et pärast infektsioonist vabanemist võivad patsiendil sümptomid püsida nädalate kuni kuude jooksul.

3. Kaaluge võimalikku uuesti nakatumist keskkonna – kodu või päevahoiu – või leibkonnaliikmete kaudu, mitte ravi ebaõnnestumist.
4. Kaaluge ebapiisavat annust ja ravi kestust. Veenduge, et patsient võttis kogu ravikuuri vastavalt ettekirjutusele.
5. Kui Giardia kinnitab positiivse väljaheite testiga, on välistatud uuesti nakatumine ja ebapiisav annustamine ning patsiendil on endiselt sümptomid, kaaluge kombineeritud ravi. Kombineeritud ravi võib olla ohutu, tõhus ja kasulik ravi ebaõnnestumise korral. Raviarst võib oodata vähemalt 2 nädalat pärast seda, kui patsient on võtnud viimase Giardia -vastase ravimi annuse, ja seejärel kontrollida väljaheite proove uuesti Giardia esinemise suhtes, nagu kirjeldatud esimeses etapis .
   • Kui väljaheiteproovid on Giardia suhtes positiivsed, võtke arvesse immuunpuudulikkust, mis võib takistada infektsioonist vabanemist. Teiste haiguste ravi võib läbi viia kombineeritud raviskeemi ajal.

Mis on giardiaas?

Giardiaas on infektsioon, mille võite saada oma peensooles. Seda põhjustab mikroskoopiline parasiit Giardia lamblia. Kui olete parasiidiga nakatunud, elab see teie soolestikus. See eritub väljaheitega (kaka). Kõik, mis puutub kokku nakatunud inimese või looma väljaheitega, võib saastuda. Giardiaas on üks peamisi kõhulahtisuse põhjuseid Ameerika Ühendriikides. Seda võib leida kõikjalt maailmast.

Giardiaasi sümptomid

Kõhulahtisus on giardiaasi peamine sümptom. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Kõhupuhitus
• Soolegaasid
• Kõhukrambid
• Iiveldus
• Söögiisu kaotus
• Madala astme palavik
• Kaalulangus ja kehavedelike kaotus

Sümptomid ilmnevad tavaliselt 1–3 nädalat pärast parasiidiga kokkupuudet. Kuigi need probleemid võivad olla väga ebameeldivad, ei ole haigus tavaliselt ohtlik.

Mis põhjustab giardiaasi?

Giardia parasiit elab kogu maailmas pinnases, toidus ja vees. See võib elada ka pindadel, mis on kokku puutunud inimeste või loomsete jäätmetega. Võite nakatuda, kui:

• Jood looduses töötlemata vett. Paljud loomad kannavad väljaheites giardiat. Nad võivad viia parasiidi jõgedesse, ojadesse või järvedesse. Nakatunud ojavesi võib tunduda puhas ja ohutu, kui see tegelikult pole.
• Teie linna vesi nakatus kanalisatsioonitoru üleujutuse või lekke tõttu.
• Reisite kohta, mis ei keeda ega töötle nende vett.
• Neelate vett alla ujudes või järves, jões või ojas mängides.
• Te puutute kokku teise inimesega, kellel on giardiaas.
• Sööte parasiidiga saastunud toorest või alaküpsetatud toitu.
• Te harrastate kaitsmata anaalseksi inimesega, kellel on parasiit.

Mõned giardiaasi põdevad inimesed ei haigestu. Kuid nad võivad siiski levitada parasiiti teistele inimestele. Giardiaas võib kergesti levida päevakeskustes või hooldekodudes. On oluline, et töötajad peseksid käsi iga kord pärast mähkmete vahetamist või kellegi vannituppa mineku abistamist.

Kuidas giardiaasi diagnoositakse?

Giardiaasi diagnoosimiseks soovib teie arst, et annaksite laborile väljaheite (kaka) proovid. Labor vaatab proove mikroskoobi all. Enne diagnoosi seadmist võib olla vaja kontrollida mitut proovi. Mõnikord võivad osutuda vajalikuks muud testid.

Kas giardiaasi saab ennetada või vältida?

Giardiaasi saab paljudel juhtudel ära hoida. Parimad viisid selle vältimiseks on:

• Olge joogivee suhtes väga ettevaatlik. Ärge jooge vett jõgedest, järvedest ega ojadest.
• Telkimisel võtke enne kasutamist pudelivett või keetke vesi.
• Peske käsi hoolikalt seebi ja veega mitu korda päevas.
• Reisides ära pese hambaid ega pese nõusid keetmata veega.
• Koori toored puu- ja köögiviljad enne söömist.
• Ärge sööge alaküpsetatud toitu.

Kui teie peres haigestub giardiaasi üks inimene, on tõenäoline, et kõik teie kodus haigestuvad, eriti lapsed. Kätepesu on haiguse leviku vältimiseks väga oluline.

Giardiaasi ravi

Kui teie sümptomid on kerged, ei vaja te üldiselt giardiaasi ravi. Kerged infektsioonid võivad mõne nädala jooksul iseenesest mööduda. Kui sümptomid on rasked või ei kao, võib kasutada ravimit. Nakatunud inimesi, kes töötavad päevahoius või hooldekodus, võidakse ravida ka ravimitega. See võib aidata vältida haiguse levikut. Giardiaasi raviks on palju ravimeid. Üks levinumaid on metronidasool. Tavaliselt võetakse seda 3 korda päevas 5 kuni 10 päeva jooksul. Kõrvaltoimeteks võivad olla metallimaitse suus, iiveldus ja tõsine reaktsioon alkoholile. Rasedatele naistele on kõige ohutum seda ravi vältida. Alla 5-aastaseid lapsi võib ravida furasolidooniga. Sellel ravimil on vähem kõrvaltoimeid ja see on vedelal kujul. Giardiaas levib väga kergesti. Tavaliselt on kõige parem, kui tervet perekonda ravitakse korraga. Enamikul juhtudel soovib teie arst pärast ravi väljaheiteproovi kontrollida, et olla kindel, et ravim toimis. Mõnikord peate võib-olla võtma ravimeid pikema aja jooksul. Või võib teie arst soovida, et te võtaksite täielikuks paranemiseks mõnda muud ravimit. Giardiaasi korral on oluline dehüdratsiooni ravida. Rasedatel ja imikutel on kõhulahtisuse korral suurem tõenäosus dehüdreeruda. Dehüdratsioon võib imikutele olla surmav. Rääkige oma arstiga ravivõimaluste kohta, kui teie lapsel on giardiaas.

Giardiaasiga elamine

Helistage oma arstile, kui teil on üle nädala kestnud kõhulahtisus, puhitus ja iiveldus. Giardiaas on ebameeldiv, kuid tavaliselt ei ole see ohtlik. Kui olete ravimiga alustanud, võite taastuda umbes nädala pärast. Kui seda ei ravita, võivad sümptomid kesta 6 nädalat või kauem. Nagu iga haiguse puhul, võivad tekkida tüsistused. Need sisaldavad:

• Dehüdratsioon – liigse vee ja muude vedelike kaotamine kehas.
• Malabsorptsioon – kui seedetrakt ei omasta toidust piisavalt toitaineid.
• Kaalulangus – liigne kõhulahtisus võib põhjustada liiga kiiret kaalukaotust.

Helistage oma arstile, kui teil on ravitud giardiaasi, kuid teil on mõni neist sümptomitest.

Küsimused, mida küsida oma arstilt

• Mu pere läheb telkima. Kuidas saame giardiaasi ära hoida?
• Mida peaksin tegema, kui arvan, et mul on giardiaas?
• Kas veefiltrid hoiavad ära giardiaasi?
• Kas on ravimeid, mis ennetavad giardiaasi? Kas giardiaasi vastu on vaktsiini?
• Millised ravimid ravivad giardiaasi? Kas on kõrvalmõjusid?
• Minu vesi tuleb kaevust. Kas peaksin laskma oma kaevu vett testida?
• Kas ma saan oma lemmikloomalt giardiaasi saada?

Vahendid

• Kuidas hüpoteesi testida
• Kuidas minecraftis kükitada
• Kuidas eemaldada Motorola subsiidiumi paroolisõnum
• Kuidas pintoube kiiresti valmistada
• Kuidas säilitada kolledžis kõrget GPA-d